📌 סקירה כללית
הרניוטומיה היא ניתוח לתיקון בקע – יציאת תוכן חלל הבטן דרך חולשה או פגם בדופן הבטן.
בילדים:
- בקע מפשעתי – נגרם עקב אי־סגירה של ה־processus vaginalis, נפוץ יותר בפגים ובבנים.
- בקע טבורי – נגרם עקב סגירה לא מלאה של הטבעת הטבורית לאחר הלידה.
🧾 אינדיקציות לניתוח
בקע מפשעתי:
- אבחנה של בקע מפשעתי (מבוצע ניתוח למניעת כליאה/חסימה)
- בקע כלוא (ניתוח דחוף)
בקע טבורי:
- בקע שנשאר מעבר לגיל 3–4 שנים
- פגם גדול שאינו משתפר עם הזמן
- בקע מסובך (כלוא או חנוק)
🔪 עקרונות הניתוח (שכיחים בילדים)
הרניוטומיה מפשעתית:
- חתך קטן במפשעה
- בידוד וקשירת שק הבקע בפתח הפנימי
- סגירת התעלה המפשעתית ללא רשת (בילדים)
הרניוטומיה טבורית:
- חתך קמור מתחת לטבור
- סגירת פתח הפציה בתפרים
- עיצוב מחדש של הטבור למראה אסתטי
מאפיין | בקע מפשעתי | בקע טבורי |
גיל נפוץ לגילוי | לרוב בשבועות–חודשים ראשונים לחיים, נפוץ יותר בפגים ובבנים | לרוב מיד לאחר הלידה או בשנה הראשונה |
שכיחות | 1–5% מהילדים; בפגים עד 30% | עד 15% מהיילודים, שכיח יותר בפגים ובתינוקות עם משקל לידה נמוך |
גיל מומלץ לניתוח | סמוך לאבחנה – בהקדם, כדי למנוע כליאה; בבקע כלוא – ניתוח דחוף | לרוב ממתינים עד גיל 3–4 שנים, אלא אם הבקע גדול מאוד או מסובך |
סימני סיבוך | כליאה: כאב חריף, נפיחות קשה, שינוי צבע, הקאות | כליאה נדירה מאוד, אך יכולה להתבטא בכאב, נפיחות ואודם |
טיפול כירורגי | הרניוטומיה – בידוד וקשירת שק הבקע; ללא שימוש ברשת בילדים | סגירת פתח הטבעת הטבורית בתפרים; עיצוב טבור אסתטי |
סיכוי לחזרה | נדיר, בעיקר אם הניתוח בוצע כראוי | נדיר מאוד |
מעקב לאחר ניתוח | בדיקת פצע, הערכת כאב, הימנעות ממאמץ לשבוע–שבועיים | בדיקת פצע, היגיינה ושמירה על יובש האזור |
כשקיים יותר מבקע אחר הטיפול יכול להיות בגישה לפרוסקופית, כניסה בחתך טבורי תוך תיקון בקע טבורי באם קיים , קשירת שק בקע מפשעתי ,מתוך הבטן תוך שימוש ב 2-3 חתכים קטנים במפשעה.
🏥 טיפול סיעודי אחרי הניתוח
- שליטה בכאב: מתן משככי כאבים באופן קבוע והערכת יעילות
- טיפול בפצע:
- שמירה על חבישה נקייה ויבשה
- מעקב אחר סימני אודם, נפיחות או הפרשה
- ניטור- סטורציה ודופק למניעת “מוות בעריסה”
- הזנה: חזרה הדרגתית להזנה רגילה; מעקב אחר הקאות או נפיחות בטנית
- מעקב: חום, כאב מוגבר או בעיות בפצע
- הדרכת הורים: טיפול בפצע, הוראות רחצה, סימני אזהרה
⚠️ סיבוכים אפשריים
- זיהום בפצע
- המטומה/סרומה
- חזרת הבקע
- פגיעה באשך (בבנים לאחר ניתוח בקע מפשעתי)
- צלקת טבורית
📅 שחרור ומעקב
- ברוב המקרים – שחרור באותו יום או ביום למחרת
- בדיקת פצע במרפאה כירורגית כעבור 1–2 שבועות
- שיכוך כאבים בבית לפי הצורך
- הימנעות ממאמץ פיזי עד אישור המנתח בדרך כלל חודש